O Ministério da Saúde propôs alterações à Lei Federal nº 326-FZ "Sobre o Seguro Médico Obrigatório"

De acordo com a nota explicativa, a iniciativa foi desenvolvida em antecipação à preparação do projeto de lei sobre o orçamento do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório para 2026 e para o período de planejamento de 2027 e 2028.

Os TFOMS poderão atuar como organizações de seguros médicos

De acordo com o documento temático, os chefes regionais agora poderão decidir sobre a implementação da autoridade do fundo territorial (TFOMS) sobre organizações de seguro médico em seus respectivos territórios por um período não inferior a três anos.

Suas responsabilidades incluirão registro, renovação e emissão de apólices, manutenção de registros de pessoas seguradas, pagamento de cuidados médicos em clínicas, coleta e processamento de registros personalizados e fornecimento de informações sobre os tipos, qualidade e condições de cuidados médicos.

Essa inovação é necessária para que os fundos territoriais de seguro médico obrigatório (TFOMS) cumpram formalmente suas funções nas quatro novas regiões — a RPD, a RPL e as províncias de Zaporizhia e Kherson. Em 2022, foi anunciado que as seguradoras de saúde seriam proibidas de operar nesses territórios, com todos os poderes de seguro ficando restritos aos fundos territoriais.

A Lei Federal detalhará a organização do seguro médico obrigatório em novas regiões.

A partir de 2024, a assistência médica nas novas regiões será financiada em parte pelo orçamento federal e em parte por transferências interorçamentárias diretas do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório (FFOMS). Em 2024, o orçamento do seguro médico obrigatório para essas regiões era de 39 bilhões de rublos e, em 2025, aumentou para 58,1 bilhões de rublos. O Ministério da Saúde propôs esclarecer na Lei Federal que apenas determinadas organizações médicas de uma lista determinada pelo Governo Russo em conjunto com o Ministério receberão fundos do seguro médico obrigatório dessa fonte.

As alterações introduzem alguns detalhes técnicos para os pagamentos de assistência médica em 2026. Especificamente, o coeficiente de diferenciação para determinar a taxa de prêmio do seguro de saúde obrigatório (CMI) para a população desempregada em 2026 para as novas regiões será o seguinte: 0,3340 para a RPD e a RPL, e 0,3333 para as regiões de Zaporizhzhya e Kherson. O número de indivíduos segurados será determinado pelo Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório (FFOMS), em conjunto com o Fundo Territorial de Seguro Médico Obrigatório (TFOMS), com base em registros personalizados. De acordo com os dados mais recentes, o total combinado para as quatro regiões é de 3,2 milhões de pessoas.

Será mais difícil para estrangeiros obter apólices de seguro médico obrigatório (CMI).

O Ministério da Saúde propôs, entre outras coisas, aumentar o período mínimo de seguro (o número de anos durante os quais o empregador paga contribuições) para certas categorias de cidadãos estrangeiros obterem seguro médico obrigatório (CMI) de três para cinco anos. Esses profissionais e suas famílias passaram a ter cobertura total do CMI em 2023. Teoricamente, os primeiros estrangeiros dessa coorte poderiam receber apólices do CMI já em 2026; no entanto, se a proposta atual for aprovada, o prazo será prorrogado para 2028.

Funcionários do FFOMS recebem subsídios de moradia

A lei poderá ser complementada com uma disposição que permita aos funcionários do FFOMS receber um subsídio único para moradia. O Governo Russo estabelecerá os termos e condições. As garantias sociais serão financiadas pelo orçamento do FFOMS, que se destina ao apoio financeiro e logístico das operações contínuas do fundo. Ao final de 2024, esse item orçamentário totalizava 1,9 bilhão de rublos.

Estão a ser clarificadas as condições para a utilização direccionada dos fundos do seguro de saúde obrigatório

De acordo com as regras gerais, todas as organizações médicas que operam sob o sistema de seguro médico obrigatório estão autorizadas a gastar fundos com o que normalmente são considerados despesas não direcionadas ao final do ano fiscal, desde que todas as condições do acordo de seguro médico obrigatório sejam atendidas. O projeto apresentado pelo Ministério da Saúde propõe a separação formal entre clínicas regionais, clínicas privadas e organizações médicas federais. No entanto, os termos e condições para o gasto de fundos permanecem inalterados em relação à versão atual da lei.